女子高血压、肥胖谁在作怪，市四医院新技术精准“破案”

近日，39岁的钟女士因不明原因血压升高来到市四医院内分泌代谢病科就诊。钟女士告诉医务人员，自己的血压升高已经有1年左右的时间，并且近年来，体重在不断增加，呈腹型肥胖。

入院后，经完善相关检查，提示钟女士皮质醇升高并节律消失，头颅MRI检查提示垂体右份存在1cm结节，考虑垂体瘤。

医务人员结合钟女士皮质醇变化及大剂量地塞米松抑制实验结果，综合考虑倾向于ACTH依赖性库欣综合征，为进一步明确其ACTH来源以指导后续诊疗，经医院多学科会诊后，医院微创介入团队决定为患者实施岩下窦静脉采血术进行精准诊断。

经微创介入团队实施岩下窦静脉采血术，采血结果经过检验提示为岩下窦静脉ACTH含量明显高于外周静脉血含量，明确为中枢性来源，遂转入神经外科行垂体瘤切除术。术后患者恢复良好，激素水平及皮质醇节律均恢复正常。

什么是库欣综合征？

人体的内分泌系统复杂且精妙，作为关键的“压力激素”，促肾上腺皮质激素（ACTH）在其中扮演着关键角色。库欣综合征是一种由多种病因引起肾上腺皮质长期分泌过量糖皮质激素所导致的临床综合征。其典型临床表现为向心性肥胖（满月脸、水牛背、四肢纤细）、皮肤紫纹（腹部、大腿皮肤出现宽大紫红色条纹）、代谢失控（高血压、糖尿病、骨质疏松），严重影响患者的身体健康和生活质量。

岩下窦静脉采血技术
如何发挥作用？

当前库欣综合征的诊断面临着诸多棘手难题，不同病因导致的症状存在相似性，这使得仅依靠症状难以准确判断病因。岩下窦静脉采血技术通过比较岩下窦与外周静脉血中促肾上腺皮质激素（ACTH）的水平差异，可以精准判断ACTH的来源，为库欣综合征的准确诊断和有效治疗提供关键支撑，是突破诊断困境的重要手段。

什么是岩下窦静脉采血技术？

岩下窦静脉采血（Inferior Petrosal Sinus Sampling, IPSS）是一种通过对比岩下窦与外周静脉血中促肾上腺皮质激素（ACTH）浓度梯度，精准定位ACTH分泌来源的高难度、高风险介入技术。

岩下窦位于颅底，周围毗邻重要血管和神经，同时岩下窦是垂体静脉回流的主要通道，直接收集垂体前叶分泌的ACTH，这为岩下窦静脉采血技术提供了解剖基础。岩下窦静脉采血通过股静脉入路，将导管经颈静脉至双侧岩下窦静脉同步采血，同时进行外周静脉采血，术后对岩下窦静脉血中ACTH含量与外周静脉血进行对比，判断ACTH分泌来源。

窦静脉采血技术的
前景与挑战

岩下窦静脉采血技术在未来医学领域展现出广阔的应用前景。在库欣综合征诊断方面，随着技术的不断优化，其准确性和可靠性将进一步提升，能够为更多患者提供精准诊断，尤其是在早期诊断方面发挥更大作用，有助于患者尽早接受治疗，改善预后。

但该技术在推广和应用过程中面临诸多挑战，整个采血过程涉及多个精细步骤，从导管穿刺进入血管，到在复杂的血管结构中准确找到岩下窦开口并完成采血，对医生的操作技能要求极高，需要一定的专业训练和丰富的临床经验。同时，岩下窦静脉采血技术的开展也需要多学科协作完成，对整个医疗团队技术要求高，这限制了该技术在基层医疗机构的普及。

由于岩下窦静脉采血技术难度大、风险高，目前仅能在具备丰富内分泌疾病诊疗经验和多学科协作能力的大型医院开展，属于国内先进技术。市四医院微创介入团队于2022年常规开展岩下窦静脉采血技术，技术水平成熟，现已帮助多名库欣综合征患者完成精准诊断，为后续治疗方案的选择提供了可靠依据。同时，医院已开设垂体瘤及相关疾病联合门诊，通过多学科协作（MDT）模式，规范诊疗流程，为患者的精准诊断与治疗提供帮助。