被忽视的“隐形杀手”—肾性骨病，肾病患者不得不防！

   大家都知道肾脏是身体的“排污站”，负责把身体里的废物排出去。但很多人不知道，肾脏还有个重要任务—守护骨头健康！尤其是得了肾衰竭的患者，随着肾病进展，骨头也会跟着遭殃，今天周婉奕医生带大家了解这个容易被忽视的健康隐患—肾性骨病。

什么是肾性骨病     

  肾性骨病，全称慢性肾脏病—矿物质和骨代谢异常（CKD-MBD），是慢性肾脏病患者常见且较严重的并发症。大家都知道，骨头的正常生长代谢与钙、磷、维生素D有密切关系，而钙、磷、维生素D的代谢又与肾脏密不可分。当肾功能下降，尤其是进入慢性肾脏病3期后，肾脏排出磷的能力下降，导致血磷升高；同时，肾脏合成活性维生素D的能力减弱，影响钙的吸收，导致血钙降低。血钙降低又会刺激甲状旁腺分泌过多的甲状旁腺激素，引起甲状旁腺功能亢进。这一系列代谢紊乱，最终导致骨组织的结构和功能发生改变，出现肾性骨病。          

 肾性骨病的“四大面孔”       

高转化骨病：分泌过多的甲状旁腺激素会“命令”破骨细胞过度活跃，大量“吃掉”骨组织，导致骨质吸收、骨小梁变细断裂，患者容易出现骨痛、骨折、骨骼畸形等，许多肾衰竭的患者随着病程延长身高会越来越矮，就是因为脊椎的一个个小椎体被压缩变短，严重的出现压缩性骨折，导致活动障碍。    

  低转化骨病：这种主要因为活性维生素D分泌减少，钙利用不足，骨矿化障碍，新形成的骨基质无法正常矿化变硬，软趴趴的。也可以表现为骨细胞活性降低，骨形成与骨吸收都减少，骨骼变得脆弱，容易折断。有的患者稍微摔一跤就股骨骨折了，这在老年人里面很常见，甚至还有的患者打个喷嚏就肋骨骨折了。     

  混合性骨病：兼具高转化和低转化骨病的特点，病情更为复杂，治疗难度也更大。    

  软组织钙化：除了骨骼病变，过高的血磷还会与血钙结合，在血管、心脏瓣膜、关节周围等软组织处沉积，引发血管钙化、皮肤瘙痒等症状，有的还会出现钙化防御、肢端缺血坏死等。心血管钙化会极大地威胁患者的生命安全，增加死亡率。      

肾性骨病的“警报”       

早期肾性骨病症状往往不明显，容易被忽视。随着病情进展，患者可能会出现：

骨骼疼痛：常见于腰部、髋部、腿、脚后跟等部位，活动或负重时加重，休息后也难以缓解。     

骨骼畸形：儿童患者可能出现生长发育迟缓、骨骼变形（如鸡胸、O型腿）；成人可能出现身高变矮、驼背，面部下颌骨宽大畸形，出现“狮面征”。部分患者还可能出现肌肉无力、行走困难等症状。     

骨折风险增加：轻微碰撞或日常活动就可能引发骨折，常见于下肢、肋骨、脊柱、手腕等部位。     

皮肤瘙痒：顽固性皮肤瘙痒，或者皮肤出现不明原因的小结节。          

怎么发现肾性骨病       

对于诊断了慢性肾衰竭的患者，需要定期到医院里复诊，医生一般会开具以下检查，用于评估肾性骨病：   

1.血液检查：检测血钙、血磷、甲状旁腺激素、碱性磷酸酶等指标，评估矿物质代谢紊乱情况。    

2.影像学检查：X线可观察骨骼形态、密度变化，看骨头是否有变薄、变形；骨密度测定（如双能X线吸收法）能评估骨量丢失程度；骨活检则是诊断肾性骨病的“金标准”，但属于有创检查，一般在其他检查无法明确诊断时采用。

得了肾性骨病，怎么治疗       

肾性骨病的治疗是一场“持久战”，需要多管齐下，最基础的就是要控制血磷、调节血钙、控制甲状旁腺激素水平，对于尿毒症患者而言，充分的透析治疗对改善肾性骨病也有一定帮助。上述这些治疗措施都需要肾脏专科医生的指导。体育锻炼也非常重要，虽然不能直接治疗肾性骨病，但运动可以增加肌肉力量，肌肉力量增强了也会保护骨骼，减轻跌倒、骨折的风险。       

肾性骨病虽然复杂难治，但只要我们早防早治，积极配合医生管理病情，就能有效延缓疾病进展，守护骨骼健康，提高生活质量。如果您或身边的亲友患有慢性肾脏病，一定要重视肾性骨病的防治，别让这个“隐形杀手”悄悄损害健康！