腹腔镜食管裂孔疝无张力修补术——让食管反流成为过去

食管裂孔疝是腹部外科学常见一类疾病，患者多以胸骨及剑突烧灼感，上腹部饱胀，严重反酸、嗳气，食物反流为主要表现。近日自贡市第四人民医院普外一科门诊迎来一位食管裂孔疝术后复诊病人。

患者是一名79岁老年男性，今年3月在普外一科完成了腹腔镜食管裂孔疝无张力修补+胃底折叠术。患者此次复诊，满怀感激地向雷跃华副主任医师诉说，通过上次手术解决了困扰他30多年的烧心、严重反酸、嗳气食物反流症状。老人家术后1月之前不适症状基本得到缓解，不仅如此，还极大改善了老人家生活质量，老人家不再需要少食多餐（减轻反流有一定帮助），饭后1小时不能平躺的情况也随之消失（之前饭后完全不能平躺，平躺后食物反流严重）。看到老人家的老年生活有了保障和质量，作为一名外科医生由衷高兴。翻出之前珍藏手术图片，以示对我们自己鼓励，期望我们的工作能为更多的患者带来福音。

食管裂孔疝：食管由后纵隔通过膈肌后部的孔进入胸腔，此孔称为食管裂孔。胃贲门部及食管腹段或腹腔内脏经此裂孔及其旁突入胸腔，称为食管裂孔疝（hiatal hernias）。

1.食管裂孔滑动疝的临床特点

疼痛：疼痛是最常见的症状，多于进食后0.5～1h或就寝时发生，可呈轻微的烧灼样痛或强烈的灼痛；胸骨后烧灼样痛，反流返酸，打嗝和反胃；反胃；打嗝。

2. 手术治疗 手术的目的是使食管下段及胃食管结合部恢复到其腹腔内的正常位置，并加强下食管括约肌，手术主要解决的问题有：将食管腹腔段恢复到正常位置;固定食管，贲门。

(1)手术适应证：①有严重胃食管反流，呕吐频繁导致营养摄入不足并影响生长发育，经非手术治疗无效的先天性食管裂孔滑动疝;

②并发严重食管炎，溃疡，出血，或出现严重贫血经内科治疗无效者;③严重食管狭窄而行扩张术无效者;④反复出现呼吸道并发症，如反复发生喉炎，咽炎和吸入性肺炎者;⑤膈疝内胃溃疡，胃出血，胃穿孔者;⑥食管旁疝，混合性食管裂孔疝或疝囊巨大，反复嵌顿而产生心肺压迫症状者;⑦反流性食管炎恶变，不能排除恶变或有柱状上皮覆盖者;⑧食管旁疝发生嵌顿，经即刻插入胃管减压不成功或症状不改善者，应急症剖腹探查。

(2)腹腔镜食管裂孔疝修补术和胃底折叠术：腹腔镜手术治疗本病的报道愈来愈多，因其手术损伤小，术后恢复快等优点，受到临床的欢迎，在美欧等国家腹腔镜食管裂孔疝修补和胃底折叠抗反流术是较常做的术式。 

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