市四医院多举措提高病历书写质量

为提高病历书写质量，推动医院电子病历评级工作，市四医院实施了多项创新举措：一是召开电子病历项目和病历质控培训，提高病历质控员责任意识和质控水平；二是组织人员现场走访，指导系统使用；三是发挥AI电子病历系统作用，对病历进行实时质控，提高“事中质控”率；四是抓住主要问题，对临床科室前十病种诊断与鉴别诊断进行规范，优化三级医师电子签名流程。

通过以上措施，电子签名率、首次病程记录质量得到提升，接下来医院将结合DRG，对相关重点病种病历进行完善，同时加强对三级医师查房记录审签率的监管，持续提升病历质量。