儿童胃肠急腹症的超声诊断

小儿胃肠道疾病是儿童常见的就诊原因之一，尤其是小儿急腹症，特别是呕吐及腹痛，较小年龄的婴幼儿不能准确的主诉病情，导致病情发展迅速，病情加重，早期诊断显得极其重要。由于小儿腹壁脂肪较薄，胃肠粘膜血供较丰富，因此，高频超声在小儿胃肠道检查中的应用明显优于成人，大大提高了小儿胃肠道疾病的检出率及诊断准确率。

检查前准备：检查前患儿必要的胃肠道准备更有助于病变的检查、定位、诊断以及动态观察。

急诊患儿无需特殊准备，如遇患儿哭闹不配合可喂奶安抚。

少数疑难病人需特别准备：

空腹：适于观察胃肠腔内情况、胃肠道畸形等，新生儿禁食2-3小时，婴儿、年长儿禁食4-8小时；

充盈胃：奶、生理盐水或矿泉水，动态观察胃内病变及其定位，如胃肠隔膜、胃重复畸形，胃内异物等；

充盈膀胱：适于检查阑尾炎、盆腔病灶等；

肠道准备：一般较少，开塞露排便，必要时灌肠后检查：适于巨结肠、肠道畸形及年幼子宫卵巢等。

呕吐特点及超声诊断梗阻点：

呕吐物：

含胆汁——说明梗阻点位于十二指肠乳头部以下

不含胆汁——说明梗阻点位于十二指肠乳头部以上梗阻

含血——说明可能为胃肠黏膜病变等

呕吐特点：

1.先天性肥厚性幽门狭窄---多在生后2-4周发生呕吐，进行性加重，呈喷射性的呕吐；

2.十二指肠闭锁---通常在生后几个小时或初次喂奶后即出现呕吐；

3.先天性巨结肠---常常是先腹胀再呕吐；

4.肠套叠---常伴有阵发性的呕吐。

超声特征性征象图：

A：先天性肥厚性幽门狭窄；B：肠套叠；C：先天性肠旋转不良；D：梅克尔憩室；E：阑尾炎；F：腹型紫癜。

超声检查的适应证：肠系膜淋巴结炎、阑尾炎、小肠/结肠炎、肠套叠、肠重复畸形、梅克尔憩室炎、先天性肥厚性幽门狭窄、肠旋转不良伴肠扭转、肠闭锁、腹内疝、新生儿坏死性小肠结肠炎、腹型紫癜等胃肠道疾病。