在神经外科急诊室中，最凶险的病例往往与颅内动脉瘤相关。一位48岁的女性患者因突发剧烈头痛被送来，CT检查显示蛛网膜下腔出血，CTA证实为后交通动脉动脉瘤破裂。这种起病急骤、致死率高达40%的脑血管疾病，正悄然威胁着现代人的健康。本文将全面解析这个潜伏在颅内的“不定时炸弹”。
一、脑血管的“薄弱环节”
颅内动脉瘤本质上是脑血管壁的异常膨出，形似气球状的脆弱结构。不同于恶性肿瘤，它并非真正的"肿瘤"，而是血管壁在血流冲击下形成的病理改变。统计显示，约3%的成年人存在未破裂动脉瘤，其中女性发病率是男性的1.6倍。
动脉瘤的形成是多重因素共同作用的结果：
1.血流动力学因素：血管分叉部承受的血流剪切力是正常血管的3-5倍；
2.血管壁缺陷：弹力层断裂、平滑肌细胞缺失等结构异常；
3.炎症反应：金属基质蛋白酶（MMPs）异常升高导致细胞外基质降解。
临床上根据形态可分为囊状（80%）、梭形（15%）和夹层动脉瘤（5%）。其中直径超过7mm的动脉瘤破裂风险显著增加，但临床发现约20%的破裂动脉瘤直径不足5mm，提示不能单纯以大小判断风险。
二、识别危险的预警信号
未破裂动脉瘤常被称为“沉默的杀手”，70%患者无任何症状。但当动脉瘤生长或即将破裂时，可能出现视觉障碍、面部疼痛、癫痫发作等，但常无特异性，易忽视。
动脉瘤破裂瞬间的特征性表现主要为：1. 突发"雷击样头痛"（90%患者的首发症状）；2. 颈项强直（颈部僵硬、疼痛）；3. 意识障碍；4、其它，如恶心、呕吐、癫痫发作等，部分病人因颅内大量出血可能出现猝死。
值得注意的是，约15%患者在动脉瘤破裂前会出现"警示性头痛"，这种轻微头痛可能提前2-8周发生，是干预治疗的黄金窗口期。
三、现代医学的精准侦查
对于疑似动脉瘤破裂病人，我们将首先进行CT检查，如提示存在蛛网膜下腔出血，常常进一步做CTA检查（CT血管造影），常能发现颅内动脉瘤，但部分微小动脉瘤仍有漏诊可能，这时将进一步做DSA检查（数字减影血管造影），DSA为检查的金标准，基本上能发现99%的颅内动脉瘤。
对于未破裂动脉瘤病人，常常是体检或其它原因做头部血管检查（如CTA或MRA）发现，这时就需要至神经外科咨询下一步诊治方案。
四、微创治疗帮拆弹
一旦确诊颅内动脉瘤，需综合考虑动脉瘤位置、大小、形态及患者状况选择处理方案。
对于破裂动脉瘤，需尽早手术，72小时内，最好24小时内手术，以解除动脉瘤再次破裂出血风险，并支持后期的针对颅内出血的进一步治疗。对于未破裂动脉瘤，需综合评估，如有较大的破裂风险，需手术处理，避免颅内出血。
治疗方案目前主要有两种，一种是微创介入手术，随着技术的进步及手术材料的发展，现已是动脉瘤的首选治疗方案，将近95%的病人都可以选择微创介入的方式治疗颅内动脉瘤。我们在腹股沟处穿刺血管，通过血管的导管将栓塞材料送至动脉瘤或目标血管，完成治疗。全身仅有一个针眼的创口，治疗效果也非常好。第二种是开颅手术，现应用较少，主要针对介入手术困难，或合并颅内血肿病人选择，相对创伤较大，需开颅，找寻动脉瘤，并使用动脉瘤夹夹闭动脉瘤，同样也能治愈动脉瘤。
五、防患于未然
对于未破裂动脉瘤，需综合评估患者情况，如动脉瘤位于颈内动脉眼段、后交通段、前交通动脉、大脑中动脉分叉部、椎动脉、基底动脉等部位，且动脉瘤大于3mm，形态规则或不规则，或同时存在家族史、吸烟、高血压等危险因素，需积极手术治疗，防治动脉瘤破裂出血。
对于无动脉瘤者，仍需注意控制血压（目标<130/80mmHg，部人病人可将目标定为<140/90mmHg），戒烟限酒（吸烟者患病风险增加3-5倍），定期体检（40岁后均需行CTA或MRA排除病变，特别是有家族史者），避免患上动脉瘤疾病，同时做到早发现、早治疗，避免出现严重后果。
值得注意的是，动脉瘤治疗后面临5-10%的复发风险，或新发动脉瘤，治疗后需遵医嘱长期随访复查，治疗第一年内一般复查两次，
以后间隔2-3年，或3-5年复查一次。
颅内动脉瘤虽如凶猛如虎，但现代医学已取得巨大的进步，只要早期发现，早期治疗，绝大多数的病人都能得到满意的预后。
