近年来冠心病的患病率逐年攀升，已成为我国城乡居民心血管疾病首要死因。其中降脂治疗是冠心病预防和治疗的首要干预靶点。今天我们来聊一聊冠心病降脂治疗那些事。
1.什么是冠心病
冠状动脉粥样硬化性心脏病是指由于LDL-C沉积于冠状动脉血管内皮形成粥样硬化使管腔狭窄或闭塞导致心肌缺血、缺氧或坏死而引发的心脏病，统称为冠状动脉性心脏病或者冠状动脉疾病，简称冠心病。
冠心病的降脂目标：
《中国血脂管理指南2023》指出冠心病患者降脂目标根据冠心病发病风险而定，对于发生过2次及以上的严重冠心病事件或发生过1次严重冠心病且合并2个及以上高危因素定义为超高危患者，这类患者LDL-C水平应小于1.4 mmol/L，且较基线降低幅度大于50%。；对于不符合超高危标准的其他冠心病患者定义为极高危患，其LDL-C水平应小于1.8 mmol/L，且较基线降低幅度大于50%。
其中严重冠心病事件包括：(1)近1年内发生急性冠脉综合征；(2)超过1年的心肌梗死病史；(3)缺血性脑卒中史；(4)有症状的周围血管病变，既往接受过血运重建或截肢；
高危因素包括：(1)LDL-C≤1.8mmol/L，再次发生严重的冠心病事件；(2)早发冠心病（男＜55岁，女＜65岁）；(3)家族性高胆固醇血症或基线 LDL-C≥4.9 mmol/L；(4)既往有冠状动脉旁路移植术或经皮冠状动脉介入治疗史；(5)糖尿病；(6)高血压；(7)慢性肾脏病3-4期；(8)吸烟。
2.冠心病常见的降脂药物有哪些
胆固醇吸收抑制剂：通过抑制肠道内胆固醇的吸收，减少外源性胆固醇的摄入，从而降低血浆胆固醇水平。常用药物：依折麦布
他汀类：通过减少胆固醇的合成，从而降低血浆胆固醇水平。常用药物：阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀等。
PCSK9 抑制剂：通过抑制低密度脂蛋白受体（LDL-R）的降解，从而增加对血液中LDL-C的摄取和代谢，降低血浆LDL-C水平。常用药物：依洛尤单抗、阿利西尤单抗等。
3.血脂达标了可以停药吗
《冠心病合理用药指南2018》指出冠心病患者应该及早应用调脂药物并且长期维持，以减少患者LDL-C的终身暴露量，不可自行停药或减量。
其一：冠心病患者的冠状动脉存在动脉粥样硬化斑块，降脂药尤其是他汀类药物，除了降低血脂外，还具有稳定斑块、延缓斑块进展甚至逆转动脉粥样硬化斑块的作用。
其二：即使血脂达标，继续服用降脂药也能防止斑块破裂、脱落，进而避免引发急性心肌梗死、脑卒中等严重心血管事件。
其三：防止血脂反弹，一旦停用降脂药，血脂很可能会再次升高，重新回到治疗前的高水平，增加冠心病复发和加重的风险。
4.怎样有效降低血脂异常发生率，守护大众心血管健康
《中国血脂管理指南2023》降低血脂异常首先推荐健康生活方式，包括合理膳食、适度增加身体活动、控制体重、戒烟和限制饮酒等，其中合理膳食对血脂影响较大。
①控制脂肪摄入：减少饱和脂肪酸和反式脂肪酸的摄入，如动物内脏、肥肉、油炸食品等；
②增加不饱和脂肪酸的摄入，如橄榄油、鱼油、坚果等。
③增加膳食纤维摄入：多吃蔬菜、水果、全谷物等富含膳食纤维的食物，有助于降低胆固醇水平。
④控制糖分摄入：少吃甜食、饮料等高糖食品，避免过多的糖分转化为脂肪。
⑤适量运动规律有氧运动：每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑、游泳、骑自行车等，有助于提高身体代谢率，消耗多余脂肪。
⑥保持健康体重：将体重指数（BMI）维持在18.5-23.9kg/m2之间，通过合理饮食和适量运动来控制体重，避免肥胖。
⑦戒烟：吸烟会损害血管内皮细胞，促进动脉粥样硬化的发生发展，戒烟有助于降低心血管疾病风险。
⑧限酒：过量饮酒也会导致血脂异常。
参考文献：
王增武,刘静,李建军,等.中国血脂管理指南（2023年）[J].中国循环杂志,2023,38(03):237-271.
冠心病合理用药指南(第2版)[J].中国医学前沿杂志(电子版),2018,10(06):1-130.
