小儿胃肠道疾病是儿童常见的就诊原因之一,尤其是小儿急腹症,特别是呕吐及腹痛,较小年龄的婴幼儿不能准确的主诉病情,导致病情发展迅速,病情加重,早期诊断显得极其重要。由于小儿腹壁脂肪较薄,胃肠粘膜血供较丰富,因此,高频超声在小儿胃肠道检查中的应用明显优于成人,大大提高了小儿胃肠道疾病的检出率及诊断准确率。
检查前准备:检查前患儿必要的胃肠道准备更有助于病变的检查、定位、诊断以及动态观察。
急诊患儿无需特殊准备,如遇患儿哭闹不配合可喂奶安抚。
少数疑难病人需特别准备:
空腹:适于观察胃肠腔内情况、胃肠道畸形等,新生儿禁食2-3小时,婴儿、年长儿禁食4-8小时;
充盈胃:奶、生理盐水或矿泉水,动态观察胃内病变及其定位,如胃肠隔膜、胃重复畸形,胃内异物等;
充盈膀胱:适于检查阑尾炎、盆腔病灶等;
肠道准备:一般较少,开塞露排便,必要时灌肠后检查:适于巨结肠、肠道畸形及年幼子宫卵巢等。
呕吐特点及超声诊断梗阻点:
呕吐物:
含胆汁——说明梗阻点位于十二指肠乳头部以下
不含胆汁——说明梗阻点位于十二指肠乳头部以上梗阻
含血——说明可能为胃肠黏膜病变等
呕吐特点:
1.先天性肥厚性幽门狭窄---多在生后2-4周发生呕吐,进行性加重,呈喷射性的呕吐;
2.十二指肠闭锁---通常在生后几个小时或初次喂奶后即出现呕吐;
3.先天性巨结肠---常常是先腹胀再呕吐;
4.肠套叠---常伴有阵发性的呕吐。
超声特征性征象图:
A:先天性肥厚性幽门狭窄;B:肠套叠;C:先天性肠旋转不良;D:梅克尔憩室;E:阑尾炎;F:腹型紫癜。
超声检查的适应证:肠系膜淋巴结炎、阑尾炎、小肠/结肠炎、肠套叠、肠重复畸形、梅克尔憩室炎、先天性肥厚性幽门狭窄、肠旋转不良伴肠扭转、肠闭锁、腹内疝、新生儿坏死性小肠结肠炎、腹型紫癜等胃肠道疾病。